Симптомы хронического панкреатита: лечение, характеристика, диагностика

Хронический панкреатит: причины, лечение заболевания

 

Очень часто в повседневной медицинской практике ставится диагноз хронический панкреатит, симптомы которого могут вызвать у человека большой дискомфорт. В настоящее время панкреатит распространен повсеместно.

Выделяют 2 основные формы этой болезни: острую и хроническую. В последнем случае заболевание может длительный период протекать незаметно для больного. Болеющий человек не обращается за медицинской помощью, в то время как орган постепенно разрушается. В большинстве случаев в больницу обращаются во время обострения. Какова этиология, симптомы, диагностика и лечение этого заболевания?

Характеристика заболевания

Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. При воспалении нарушается выведение активных ферментов, участвующих в обмене веществ. Они накапливаются в полости органа и начинают переваривать железу изнутри. Подобное состояние называется аутоагрессией. Данная патология чаще всего возникает в зрелом или пожилом возрасте. Это наблюдается в силу того, что воспаление развивается очень медленно. В ряде случаев должны пройти годы, чтобы развились симптомы обострения. Не нужно путать острый рецидивирующий панкреатит с обострением хронического.

В первом случае симптомы появляются менее чем через полгода с начала заболевания. Если этот срок больше, то речь идет о хроническом процессе.Заболеваемость хроническим панкреатитом у женщин несколько выше, нежели у мужчин. На сегодняшний день выделяют 2 формы этого заболевания: первичную и вторичную. Первичное хроническое воспаление железы формируется в результате повреждения органа. Это может возникнуть при нерациональном питании, регулярном приеме алкоголя. Причиной вторичной формы болезни может быть другая патология внутренних органов. Отдельно нужно выделить травматическое воспаление. Оно развивается после оперативного вмешательства, травмы, инструментального обследования.

Предрасполагающие факторы

Хронический панкреатит – это заболевание в большей степени неинфекционной природы. Асептическое воспаление может возникнуть в результате присоединения вторичной инфекции. В данной ситуации лечение обязательно должно включать в себя прием антибактериальных препаратов. Каковы причины развития данной патологии? Наибольшее значение в развитии хронического воспаления имеют следующие факторы:

• регулярный прием спиртных напитков и суррогатов алкоголя;
• нерегулярное питание;
• употребление острых и жирных блюд;
• недостаток белков животного происхождения и витаминов в рационе;
• пищевые отравления;
• воздействие химических веществ (тяжелых металлов);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта (дуоденит, язва, гастрит, желчнокаменная болезнь);
• наличие в анамнезе вирусного гепатита или паротита;
• глистные инвазии;
• травмы живота.

Очень часто хроническое воспаление возникает на фоне патологии желчевыводящей системы. Известно также, что острый панкреатит при длительном течении может переходить в хронический. Немаловажное значение в развитии патологии имеет нарушение обмена веществ, нарушение нормальной работы сфинктера Одди, который расположен в области двенадцатиперстной кишки. Этот сфинктер регулирует процесс поступления панкреатического сока в просвет кишки. Когда его функция нарушена, выведение ферментов затрудняется, и они скапливаются в полости органа и выводных протоках. Предрасполагающие факторы включают в себя стресс, наследственную предрасположенность, курение, сосудистую патологию.

Признаки заболевания

Наибольший интерес представляет хронический алкогольный панкреатит, вызванный систематическим употреблением спиртных напитков на протяжении нескольких лет или десятилетий. Симптомы хронического панкреатита у мужчин появляются через 15-20 лет с момента начала приема спиртного. У женщин поджелудочная железа поражается намного быстрее. Воспаление развивается уже через 10-12 лет. Все дело в том, что данный орган более чувствителен к продуктам распада этилового спирта, нежели многие другие органы. Если печень может обезвреживать токсины, то поджелудочная такой функцией не обладает. Алкоголь вызывает разрушение (некроз) тканей органа и способствует образованию камней в его протоках, что в значительной степени затрудняет выведение ферментов.

Второй механизм негативного влияния алкоголя связан со спазмом сфинктера Одди. Немаловажное значение имеет и то, что этиловый спирт способствует сгущению сока поджелудочной железы, что также ухудшает его выведение. Признаки хронического панкреатита можно объединить в 3 больших синдрома:

• болевой;
• синдром нарушения функции желудочно-кишечного тракта;
• синдром секреторной недостаточности.

Кроме того, заболевание во время обострения может характеризоваться интоксикационным синдромом, дегидратацией. Самый частый признак – боль. Она локализуется в левой части живота в подреберье. При тотальном воспалении органа боль может иметь опоясывающий характер. Она иррадиирует в область поясницы, бедер. Иногда она ощущается в области сердца. Важным диагностическим критерием является усиление болевого синдрома после употреблении пищи или алкоголя. Боль носит непостоянный характер. Она может длиться несколько часов или дней.

Хроническое воспаление отличается от острого тем, что периоды обострения чередуются с периодами улучшения состояния. Болевой синдром может возникать на голодный желудок или через 3-4 часа после приема пищи. Еще один важный признак – усиление болей в вечернее время. Чтобы уменьшить боль, пациенты часто принимают вынужденную позу (сидя, упираясь локтями в колени).

Дополнительные симптомы

При хроническом воспалении может развиваться диспепсический синдром. Он проявляется тошнотой, гиперсаливацией, рвотой. Очень часто имеет повышенное газообразование в брюшной полости, что провоцирует отрыжку кислым содержимым, воздухом или пищей. Тошнота может быть многократной. Она не облегчает состояние человека. Больные предъявляют жалобы на снижение аппетита. При тяжелом течении заболевания может появляться диарея. Кал приобретает кашицеобразную форму, имеет зловонный запах и содержит остатки непереваренной пищи. Такое состояние называется стеатореей. Рвота и диарея могут стать причиной гиповолемии и обезвоживания организма. Важно, что хронический панкреатит может переходить в острый.

Другие возможные симптомы включают в себя развитие механической желтухи. Это происходит в случае нарушения оттока желчи. У таких больных изменяется цвет кожи и слизистых, они становятся желтыми. На фоне воспаления возможно развитие анемии, гиповитаминоза, повышение сухости кожных покровов. Существуют данные о том, что при хроническом панкреатите может возникать полинейропатия. Данное заболевание представляет угрозу для человека ввиду возможного развития осложнений. К наиболее часто возникающим осложнениям относится:

• асцит;
• тромбофлебит;
• образование псевдокист;
• гипертензия;
• застой желчи;
• перитонит;
• сепсис;
• гнойный холангит;
• гипогликемический криз;
• плеврит;
• развитие сахарного диабета;
• массивное кровотечение.

Хроническое воспаление поджелудочной железы бывает причиной массивного некроза, что может потребовать оперативного вмешательства.

Диагностические и лечебные мероприятия

Предварительный диагноз ставится после осмотра и опроса больного. Окончательный – на основании результатов лабораторного и инструментального исследования. Проводится общий и биохимический анализ крови, который выявляет увеличение концентрации амилазы в крови. С помощью копрограммы оценивается экзокринная функция органа. С этой целью проводится микроскопическое исследование кала. В общем анализе крови можно обнаружить увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Большую ценность представляет УЗИ, холангиопанкреатография. Реже используется ЛУНДТ-тест, при котором собирается и исследуется панкреатический сок.

Лечение должно быть комплексным.

Терапия преследует следующие задачи: устранение болевого синдрома и сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты, дегидратации), нормализацию функции органа.

Лечение лучше проводить в условиях стационара. Терапия включает в себя отказ от пищи на протяжении 2-3 дней, обильное питье, соблюдение диеты (больному назначается стол №5), прием ферментных препаратов (Панкреатина, Панзинорма, Креона), прием обезболивающих средств. В их число входят блокаторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов, спазмолитики, препараты группы НПВС. При развитии сахарного диабета показаны препараты инсулина.

При сильном обезвоживании во время обострения хронического панкреатита может применяться инфузионная терапия. Ее цель – нормализация водно-электролитного состояния организма. Антибиотики используются с целью профилактики осложнений и при наличии гнойного воспаления. В данной ситуации наилучший терапевтический эффект дают цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны. Курс лечения назначает врач. При неэффективности консервативного лечения и наличия осложнений может осуществляться хирургическое вмешательство. Если образовалась псевдокиста, рекомендуется чрескожное дренирование. Таким образом, хронический панкреатит – это серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.